如何帮助宝宝脱离尿布生活

周弘杰医师

帮助宝宝脱离尿布生活也就是所谓的如厕训练,一直是父母有些头痛、又有些难以启齿的问题。随着时代的变迁、科技的进步、社会型态的不同,对于小宝宝如厕训练的观念也有很大的改变。当然尿布的材质是其中一项重大的改变。而一直没变的是来自于长辈的压力,爷爷奶奶通常较为急于训练孙子女大小便。到底要如何帮助宝宝顺利地脱离尿布生活,底下就医学的部分做些探讨,希望能提供现代父母一些参考。

何时开始训练宝宝大小便才适合?

在临床执业的当中,常常被问到「何时开始训练宝宝大小便才适合?」这个问题与时代、文化、环境背景息息相关,因为旁人或同侪的压力深深影响这个问题的答案。两千年有一项观察研究发表,细数过去一百年来婴幼儿如厕训练的转变,其中生在1920到1940年代的父母,他们宝宝如厕训练通常开始于十二到十八个月大时;而生在1960到1980年代的父母对他们宝宝的如厕训练则通常等到十八个月大以后才开始。这样子的转变主要是了解宝宝的如厕行为就如同会走路一样是一种发展的过程,它的完成须要宝宝动作方面(坐稳、走路、清楚表达自己的欲念、拉下或穿回裤子、括约肌的收放控制等)与心智方面(自我意像、兴趣、保持干净的欲念、模仿能力、了解便尿意的讯息等)成熟的配合才能达成。有人研究这些能力在一岁半左右开始,而到三岁左右逐渐发展成熟。既是一种发展的过程,每个小孩的发展速度不一,所以1962年即有剑桥学者提出「以小孩为主的如厕训练」理论,就是说当小宝宝有某方面的成熟度、准备好了才开始训练如厕,而不再是以父母的认知来决定开始训练大小便。他们的研究结果显示绝大多数父母开始训练他们小宝宝如厕集中在两岁左右。百分之八十左右的小孩在平均两岁四个半月大左右可完成白天的训练,到了三岁约有百分之八十的小孩完成了夜间训练。这研究也发现男孩完成训练的时间较女孩来得长些;而老大也稍晚于接下来的小孩,父母对老大的如厕训练也显得较忧虑。

2003年小儿科知名的医学杂志刊登了一篇有趣的研究。一项对406个在十七到十九个月大的小孩开始的观察研究,发现越早开始介入如厕训练则越早能完成训练;但也发现越早开始训练,其训练期也较长。而对大多数在二十七个月大之前的小孩而言,加强性的训练,指的是每天要求小孩如厕三次以上是无效的。他们的研究同时指出,在这样的年龄开始介入如厕训练并未出现反效果。

小宝宝的成熟度的表现

上面说到如厕训练的开始最好配合小宝宝的成熟度。过早的训练除了挫折感大外,通常也有造成便秘、拒绝排便与上厕所等退缩反效果的疑虑,对小孩的压力也会过大。而太晚训练也会损及自我的意像。那么有那些线索出现可以让父母知道小宝宝已经可以着手大小便的训练了?有学者提出底下几点可供参考:

1.小宝宝会模仿父母的行为。

2.小宝宝可以将东西放置在它该放的位置。

3.小宝宝可以独立自由地表达说「不」。

4.小宝宝表现出对象如厕的兴趣。

5.小宝宝可以走去坐好。

6.小宝宝可以表达想要解便的欲念。

7.小宝宝可以将衣服拉下与拉起。

如何做如厕训练?

接下来要谈的是,如何开始做如厕训练?

1.准备属于小宝宝自己的尿桶或是如厕椅。这如厕椅须稳固且须让小宝宝双脚能完全着力之设置。尿桶或是如厕椅可以加上鲜艳的色彩或是声音来吸引小宝宝的注意与兴趣。

2.将属于小宝宝自己的尿桶或是如厕椅放置在明显且方便取得之处,如游戏房等处。

3.让小宝宝逐渐熟悉他自己的尿桶或是如厕椅。可以每天带他去坐坐看。此时期让他和衣坐着即可,不用脱裤子坐。主要是让他熟悉而不要讨厌它。所以有人建议父母可以在此时在旁边讲故事,他也可以随意离开如厕椅。

4.熟悉他自己的尿桶或是如厕椅之后,可尝试将尿布拿掉坐在上面。刚开始的顺利解便下去,不一定须马上处理它,因为小宝宝对于这种从自己身体掉下「东西」也许会有奇怪的感觉。也可以逐渐增加做如厕椅的次数。此时即使已经尿下去或大便了,可以将之丢在马桶内,然后告诉小宝宝这是它们该是去的地方。

5.接下来可以在定期地提醒他是否要去尿尿或解便。一些训练用的裤子可以在此时期介入。

6.午睡或夜间的训练通常是在白天已能保持干净之后才开始。其完成训练多在完成日间训练之后一到两年内完成。可以提醒他们睡前是否要解便,也可以在清晨时叫醒他们去解便。

以上是些建议,这须逐步而来,也须要时间来达成,更须考虑小宝宝的意愿而非强迫。

父母亲的态度

在训练小宝宝如厕时虽说以小宝宝自主性为最大的考虑,但是父母亲的态度也扮演了一定的角色,对于成功与否占有加减分的效果。首先,父母要有正确的认知,如此才能抵抗外来的压力,比方说来自长辈的压力与同侪的比较。既然每个小孩有其发展的脚步,快一点或慢一点又有何妨?其次,既然如厕训练须靠小宝宝的发展成熟度,它是发展的一个过程,所以对于如厕训练的达成应给小宝宝如同看到他们会走路一样的高兴与正向的鼓励,奖励如贴纸、玩具或是一个拥抱、一句赞美的话都能强化他们的表现。反观负向的方式,如惩罚、怒骂不但无益反而会使小宝宝有不好的经验、甚至退缩。总之,在训练过程中的挫折不该被小宝宝感觉「我尿湿裤子,我是不是一个坏小孩?」父母的挫折感可以借助专家的咨询帮助,而非转移到小宝宝身上。

另外,有两点须提及的,其中之一是在做如厕训练时最好避免有生活、环境的大变动,如搬家、上幼儿园等其他压力事件存在。第二点则是营养的配合也很重要,如富含高纤维的食物在大便训练时可帮助大便不要过硬、容易排出。

结论

综合言之,就如我们一直强调的,如厕训练的达成是小宝宝发展的一个阶段,他们本身的成熟与意愿是最主要的考虑,应该为他们量身订做,而非以一概全。不管外界的压力,好好地陪他们走这段过程,即使是如厕训练,你也将发现那成长的喜悦。当然,如果您的小宝贝到四足岁白天仍未能达成脱离尿布,也许可以请教您的小儿科医师。